市民购买“新冠 ”保险被拒赔

市民购买“新冠”保险被拒赔 ，核心争议在于保险公司以“上海无中高风险地区
”为由拒绝赔付隔离津贴，而消费者认为封控区隔离情况符合条款约定
，双方对保险责任范围的理解存在分歧 。

中国人寿针对新冠保险拒赔事件回应称，已启动调查核实并将按合同约定处理 ，若被保险人感染奥密克戎且临床分型为重型或危重型
，属于保险产品扩展责任范围。以下是详细情况：事件起因：12月15日，有微博网友爆料称自己购买了中国人寿新冠保险 ，但在确诊阳性后遭到拒赔
。

奥密克戎属于新冠病毒变异株
，保险公司以“奥密克戎是流感”为由拒赔缺乏科学依据，其本质是通过设置苛刻的理赔条件或利用消费者对条款的误解来规避责任。

中国人寿的回应中国人寿针对网友反映的买了新冠保险阳了却不理赔的情况回应称：该客户确实购买了带新冠责任的重疾险和医疗险 ，但公司没有收到客户的理赔资料
，所以没有进行赔付 。不同类型保险的理赔情况医疗险只要因新冠住院，产生的医疗费用肯定可以报销
。

若保险公司以未经合同约定医疗机构确诊为由拒绝新冠投保者理赔 ，可通过以下步骤合理维权：总结相关证据电子保单：这是证明投保人与保险公司之间存在保险合同关系的关键文件
，其中详细规定了保险责任 、理赔条件、除外责任等重要条款。

有保险消费者在网上发布长文《永不赔付的新冠保险》，控诉太平财险不理赔 。该消费者于2022年年初购买了太平财险的一份新冠保险 ，保费49元，合同约定若一年内感染新型冠状病毒（含病毒变异型号）
，能获得确诊津贴20000元
。

关于风险地区划分的研究

关于风险地区划分标准与上海未划定为高风险地区的原因风险地区划分标准：风险地区划分通常由国家或地方卫生健康部门根据疫情传播风险
、病例数量、聚集性疫情规模 、防控措施落实情况等因素综合评估确定。高风险地区一般指病例数较多
、传播风险高、存在广泛社区传播或聚集性疫情的区域 。

安全状况：中高风险地区的安全状况是划分的重要标准之一
。这包括犯罪率 、袭击威胁
、等因素。安全状况较差的地区通常被划分为高风险区，而相对较好的地区则被划分为中风险区 。 稳定：稳定程度也是中高风险地区划分的重要指标
。动荡和不稳定的地区往往存在较高的风险 ，而相对稳定的地区则风险较低。

法律分析：风险区等级的划分：高风险地区：一般是指累计新冠病例超过了50例
，同时〖Fourteen〗、天内是有聚集性疫情发生 。中风险区域：14天以内有新增新冠确诊病例，合计新冠肺炎确诊病例未超过50病例；共合计确诊的病例超过50例 ，14天之内未未发生聚集性疫情。

未划定风险区是什么意思

〖壹〗 、有本土病例
，但还未划分风险区域
。高风险地区：一般是指累计新冠病例超过了50例，同时〖Fourteen〗
、天内是有聚集性疫情发生。中风险区域：14天以内有新增新冠确诊病例 ，合计新冠肺炎确诊病例未超过50病例；共合计确诊的病例超过50例
，14天之内未未发生聚集性疫情 。低风险地区：中、高风险区所在县（市 、区
、旗）的其他地区为低风险区
。

〖贰〗、未划定风险区不是低风险。第九版防控方案中，低风险区是指中高风险区所在的县（市 、区、旗）的其他地区 。相对于高中风险区的风险低 ，但是相对于没有疫情的县（市
、区、旗）有一定风险
。

〖叁〗 、疫情风险区是指本地区已经有和出现了阳性人员
，根据相关规定和本地区具体情况，而做出的判断。未划定风险区说明本地区及周边暂无确定阳性人员以及无症状感染者等情况的发生 ，不存在任何可能导致疫情扩散的风险，因此本地区可未划定风险区 。

〖肆〗
、通过查询相关资料显示
，有本土疫情但未划分风险区意思是，未划定风险区说明本地区及周边暂无确定阳性人员以及无症状感染者等情况的发生 ，不存在任何导致疫情扩散的风险
，本地区可未划定风险区
。

〖伍〗、上海之所以没有划定高风险区域，在我个人看来 ，大概是因：疫情防控的分级已被迫发生变动
，而且地区风险等级的界定是根据确诊数量和聚集性发病的情况界定的，并非根据无症状感染者的数量 ，上海之所以没有高风险地区
，是因为此前已知的确诊和聚集性发病比较少。

〖陆〗 、上海未划定高风险区主要是因为无症状感染者涉及区域不划定中高风险 。按照国家规定，风险等级是否调整的依据是确诊病例数量以及聚集疫情情况而不是感染者数量 ，结合人口规模
、密度等实际
，是否调整风险等级要由市疫情防控指挥部办公室综合评估才能确定
。

为什么上海没有高风险区

〖壹〗、上海之所以没有划定高风险区域，在我个人看来 ，大概是因：疫情防控的分级已被迫发生变动，而且地区风险等级的界定是根据确诊数量和聚集性发病的情况界定的
，并非根据无症状感染者的数量，上海之所以没有高风险地区 ，是因为此前已知的确诊和聚集性发病比较少。

〖贰〗 、主要原因是因为无症状感染者涉及的区域不算高风险区 。虽然上海每天新增病例较多
，但主要还是无症状感染者，而根据国家有关规定 ，无症状感染者涉及区域可不划定疫情中高风险地区
，这部分患者只需要进行集中隔离观察即可。

〖叁〗
、上海未划定高风险区主要是因为无症状感染者涉及区域不划定中高风险
。按照国家规定，风险等级是否调整的依据是确诊病例数量以及聚集疫情情况而不是感染者数量 ，结合人口规模、密度等实际
，是否调整风险等级要由市疫情防控指挥部办公室综合评估才能确定。

〖肆〗 、上海为什么没有高风险地区 因为上海本轮疫情大部分都是无症状感染者，根据相关规定 ，无症状感染者涉及区域可不划定中高风险地区 。上海怎么划分风险区域的 近来
，上海实行分区分类
、网格化管理，进行阶梯式管控 ，划分封控、管控 、防范三个区
。

〖伍〗、都体现了上海对疫情防控的高度重视和精准施策的特点。这种灵活且精准的策略使得上海的疫情防控工作能够取得显著成效，进一步降低了风险等级 。综上所述
，由于上海在疫情防控方面的持续努力与有效策略，近来上海属于低风险地区
。但市民仍需保持警惕 ，遵守防疫规定
，共同维护来之不易的防疫成果。

〖陆〗
、风险等级调整情况：根据上海市疫情防控工作领导小组办公室发布的信息，经市防控办研究决定 ，并依据国务院联防联控机制有关要求
，自2021年12月21日零时起，将浦东新区张江镇张东路2281弄玉兰香苑四期小区由中风险地区调整为低风险地区 。此次调整后 ，上海全市范围内已无中高风险地区
，全部转为低风险地区
。

上海暂未划定高风险区,只设封控区,这是为什么呢?

上海之所以没有划定高风险区域，在我个人看来 ，大概是因：疫情防控的分级已被迫发生变动
，而且地区风险等级的界定是根据确诊数量和聚集性发病的情况界定的，并非根据无症状感染者的数量 ，上海之所以没有高风险地区，是因为此前已知的确诊和聚集性发病比较少。

上海未划定为高风险地区的原因：防控策略差异：上海在疫情期间采取了精准防控与区域分级管理相结合的策略
，通过大规模核酸检测、隔离管控 、风险人群排查等措施，将疫情控制在局部区域 ，未出现全市性广泛传播 。病例分布特点：上海新增病例中
，大部分为隔离管控中发现，社会面传播风险相对较低
。

上海未划定高风险区主要是因为无症状感染者涉及区域不划定中高风险。按照国家规定 ，风险等级是否调整的依据是确诊病例数量以及聚集疫情情况而不是感染者数量
，结合人口规模
、密度等实际，是否调整风险等级要由市疫情防控指挥部办公室综合评估才能确定 。

综上所述 ，上海泊寓虹桥繁星店在25天内多次核酸检测和抗原自测结果均为阴性的情况下
，却仍为封控区的原因可能与区域划分及防疫政策执行有关。为了解决这一问题，建议相关部门进行独立评估、加强物资保障并允许自发申请志愿者等措施
。同时 ，也希望住户们能够保持耐心和理解
，积极配合防疫工作。